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11_1 Detweiler ESCREVE sobre cirrose portal:. "É de nenhuma maneira incomum para cirrose portal de existir insuspeita durante a vida e só pode ser encontrada após a morte de um acidente, infecção intercorrente ou outras doenças O reconhecimento precoce da doença, portanto, pode ser extremamente difícil. exame Às vezes cuidadosa revela perda de apetite, perda de peso, náuseas, flatulência e vômitos ocasionais."65
11_2 Em malignidade do fígado ou no tracto intestinal, os sintomas são descritos: "O início é muito insidiosa e manifesta-se em fraqueza, perda de apetite, e falha na saúde geral ... há perda de peso geralmente progressiva e aumentando anemia secundária (característica de qualquer crónica ou doença degenerativa)."67
11_3 "sintomas relacionados ao fígado em si pode estar ausente, mas uma sensação de plenitude e desconforto na região hepática é frequentemente observado. Icterícia , ascite e dor estão ausentes em casos simples. Perturbações gastro-intestinal vagas podem ocorrer."69
Three different systems closely connected with each other are in the liver: 11_4 Três sistemas diferentes estreitamente relacionadas umas com as outras são no fígado:"The liver performs various detoxication processes, but it is not known exactly where and how these take place."70 The same is true with reference to various enzyme systems, vitamins and minerals (copper, cobalt, manganese, iron, potassium, etc.). Enzymes and vitamins are combined, stored and reactivated mostly in the liver. Albumin is also formed in the liver, probably in the Kupffer cells, while globulin is formed in the lymphocytes, but is increased when the liver is impaired. The reason has not yet been found. The ratio of [albumin/globulin] is therefore lowered in the liver diseases and used for one of the tests.
11_5 "O fígado desempenha vários processos de desintoxicação, mas não é conhecido com exactidão onde e como estes ocorrem."71 O mesmo é verdade com referência a vários sistemas de enzimas, vitaminas e minerais (cobre, cobalto, manganês, ferro, potássio, etc. ). as enzimas e vitaminas são combinados, armazenado e reactivada principalmente no fígado. a albumina é também formado no fígado, provavelmente nas células de Kupffer, enquanto globulina é formado nos linfócitos, mas é aumentada quando o fígado é diminuída. a razão tem ainda não foi encontrado. A razão entre [albumina / globulina] é, por conseguinte, reduzido nas doenças do fígado e utilizados para um dos testes.
11_6 Neoplasia: cerca de 1: 200 tumores malignos surgem principalmente no fígado. A maior parte dos tumores malignos são metastático de origem e são derivados dos órgãos intestinais.
11_8 Cinquenta pacientes com diversos tipos de cancro do tracto intestinal gerais apresentadas pronunciado disfunções hepáticas.74 Após a remoção dos tumores do fígado recuperados a um certo grau por algum tempo, mas as alterações mostrou que a deterioração é reversível. Posso antecipar que o tratamento aqui descrito é que a mesma: a remoção do tumor em massa, glândulas, etc, e uma superação da disfunção do fígado. De acordo com Greenstein, "Parece haver pouca dúvida de que a insuficiência hepática é um fenômeno concomitante com câncer e, como os autores enfatizam, fígados danificados impor um risco addittional a esses procedimentos operatórios normalmente acompanham."75
11_9 Durante a primeira fase - desenvolvimento e aparecimento da doença - a disfunção hepática é indetectável. Durante a segunda fase - o crescimento do tumor e algumas metástases em glândulas - encontra-se no fígado principalmente hipertrófica e, como vemos em alguns casos, também hipertrofia ou edema de outros órgãos. No terceiro estágio - uma decisão quase toda (autonomia) do câncer - com intoxicação rápida, destruição e posterior dissolução dos órgãos, incluindo o fígado, que já não pode manter a sua substância e funções. Na primeira fase, o tumor-proteína parece ser suportado pela Food - na segunda fase mais provavelmente uma parte da proteína é suportada pelo tecido muscular e em que o tempo, há uma considerável hiperlipemia presente, que permanece lá até que as reservas de lípidos do organismo são consumidos.
11_10 Na terceira etapa (ou terminal) há uma perda aguda de músculo e fígado substância e toda a resistência é perdida. Como o tumor produz um tal condição é desconhecida. Greenstein assume "a produção pelo tumor de uma toxina circulante que acelera o catabolismo dos tecidos do corpo."77 Rudolf Keller pensou que a perda progressiva de minerais K -e K -group são responsáveis por ele por perder os potenciais elétricos e defesa dos cytoplasma muscular. A estimulação do sistema nervoso visceral pela perda de K e os venenos do tumor parece também estar a contribuir para o efeito deletério.
11_11 O exame marcado mais recente com C 14 glicina por Norberg e DM Greenberg provou que o fígado e plasma de animais portadores de tumor têm um metabolismo de proteínas aumentada.79
11_12 O mesmo efeito também ocorre durante a gravidez (medido por glicina C 14 e P 32 como no fígado de animais portadores de tumor), refletindo um crescimento mais rápido em algum outro lugar do corpo. Isto significa que este processo não é específico para o cancro e não é causada por toxinas específicas.
11_13 do A influência benéfica de grandes quantidades de hidratos de carbono na dieta tem sido reconhecido. Além da ação protetora de glicogênio sobre a célula do fígado, outro benefício é derivado de hidrato de carbono em virtude da sua acção poupadores de proteína. O valor protector de hidratos de carbono parece ser duas vezes a da proteína quando a proteína suficiente já está presente na dieta para fornecer aminoácidos abundância e necessárias para fins de reparação. Uma quantidade isocalórica de hidrato de carbono não pode ser substituído por proteínas sem deterioração do estado clínico e bioquímico. Cinquenta e oito gramas pode ser poupado pela conversão de carboidratos quando 100 gramas de proteína são alimentados se a ingestão de carboidratos é suficiente para satisfazer a necessidade imediata de açúcar. No entanto, o requisito adicional de alta proteína "valor biológico" em pacientes com doença hepática não são conhecidos, as indicações são de que há um grande desperdício de proteína. Anorexia , hipoproteinemia , e perda de peso são a prova positiva da depleção da proteína. Descompensada catabolismo de proteínas de células do fígado também implica a rápida perda de proteínas enzimáticas de todos os tipos. repleção proteína pode ajudar, portanto, a restaurar as enzimas necessárias. Há pouco risco de excesso de proteína, mesmo que o paciente consome proteína para além de saciedade. Esta garantia é bem-vinda uma vez que há alguma relutância em alguns setores sobrecarregar o fígado insuficient. Doca demonstrou que o fígado difere do rim na capacidade de lidar com o excesso de proteínas. A circulação da artéria hepática pode levar até o aumento da demanda de oxigênio quando o teor de proteína da dieta é aumentada para 74 por cento.
11_14 Uma fórmula dietética que os pacientes aceitam mesmo com anorexia acentuada consiste de 350 a 500 gramas de carboidratos, 100 a 120 gramas de proteína, e 50 a 80 gramas de gordura. Esta composição da dieta é recomendado por Snell, Stare e Thorn, Patek, Patek e Post, Fleming e Snell; Ingelfinger e Holt seguir esta fórmula geral com pequenas variações. Morrison prescrito um regime de proteína máxima que compreende uma dieta diária de 2,500 a 4000 calorias com 200 a 300 gramas de proteína, 300 a 500 gramas de hidratos de carbono e 50 a 100 gramas de gordura. Goodman e Garvin conseguido a administração de uma dieta com um valor calórico de 5000 calorias derivado de 150 a 250 gramas de proteína, de 600 a 800 gramas de hidratos de carbono e de 150 a 200 gramas de gordura de 18 casos com hepatite aguda. alimentações por hora suplementado três refeições regulares. Uma resposta quase "elétrico" na aparência física e mental dos pacientes foi observado. Dietas planeado para além de estas quantidades não são susceptíveis de ser consumido na sua totalidade. É uma melhor política para oferecer uma dieta que é aceitável regular e consistente. O grande problema não é prescrever uma dieta de uma composição em particular, mas para garantir a ingestão de uma quantidade máxima de alimentos nutritivos. Faltando uma refeição é uma séria desvantagem em problemas do fígado grave. É melhor imediatamente substituída por uma infusão intravenosa de glicose, vários autores pensam.
11_15 Todo esforço é feito para o alimento atraente. Gordura e carne adicionar à palatabilidade. Por esta razão Hoagland recentemente questionou a sabedoria de restringir gordura. Parece que os pacientes têm na verdade pouca dificuldade em digerir gorduras, apesar de considerações teóricas. O fato não deve ser perdido de vista que os efeitos protetores de colina e metionina pode ser revertida por excesso de suplementos de gordura. gordura ampla, no entanto, melhora a eficiência de utilização de hidratos de carbono e proteína na dieta. Os objectivos da melhoria do apetite e aumento da ingestão calórica são facilmente alcançado por um menu liberalizado. A tarifa auto-selecionada é um passo em frente nesse sentido. A nutricionista e médico são invariavelmente guiados por questões de estoques de alimentos disponíveis e princípios da dieta; o paciente sabe seus gostos pessoais e não gosta melhor do que ninguém. Um item apetitosa única em uma refeição pode abolir completamente um apetite caprichoso. Aparência ou odor pode decidir um paciente contra a tomada de alimentos.
11_16 interesse na dieta não deve ficar para uma única refeição; o paciente anoréxicas é muito dispostos a ignorar a próxima alimentação. Uma vez que uma refeição é consumida, não parece haver qualquer dificuldade na manipulação de produtos alimentares. Sob goading constante, pacientes anoréxicas consumir refeições prodigiosos regularmente, ainda não sofrem angústia incomum. O plano alimentar deve ser suficientemente flexível, no entanto, a fim de permitir variações em função da evolução da condição do paciente. Por exemplo, com o aumento da ascite, cirróticos acham difícil de engolir grandes refeições. rações concentradas pequenas são preferidas. refeições de tamanho regular são retomadas após paracentese. No caso da média de doença do fígado, onde a ingestão de alimentos é um problema, a refeição do meio-dia é geralmente o "melhor refeição", e o jantar o pior. É aconselhável, portanto, para oferecer uma ceia leve complementada por um lanche generoso no final da tarde. distensão abdominal tende a aumentar na última parte da tarde e diminuir depois do jantar. Isto pode influenciar variações diárias do apetite.
11_17 Não é uma boa política para devorar o paciente durante uma refeição apenas para lidar com uma indisposição para comer várias refeições depois. Grandes porções de alimentos gordurosos, apesar de melhorar temporariamente o apetite, só pode pagar um dividendo limitado. Gorduras retardar o esvaziamento gástrico. Intromissão na próxima refeição pode revelar-se uma perda líquida na ingestão calórica total diária.
11_18 A proteína, gordura, hidratos de carbono e rações são discutidos em detalhe abaixo. As indicações e contra-indicações para parenteral de glicose, plasma, sangue total, albumina humana purificada, hidrolisados de proteína, misturas de aminoácidos sintéticos e vitaminas são revistos. Dieta, no entanto, não pareceu ter qualquer influência sobre os tumores do fígado em ratos produzidas por 2-acetilaminofluoreno.82 A maneira pela qual dieta produz o seu efeito pró-carcinógenos ou anticancerígeno é desconhecido.83 Diferenças químicas entre mitocôndrias de hepatoma fígado e no fígado de murganho normal foi avaliado por Hogeboom e Schneider.
11_19 Algumas observações interessantes no que diz respeito à influência da dieta sobre o desenvolvimento de espontâneas hepatomas em CH 3 ratinhos consanguíneos foram feitas por Tannenbaum e Silverstone. Estes investigadores demonstraram que o aumento de gordura na dieta de dois por cento a 20 por cento aumentou a taxa de formação de hepatoma de 37 por cento a 53 por cento. Low riboflavina ingestão resultou em uma diminuição da formação de hepatoma. Isto pode ser atribuído à ingestão de calorias reduzido, o que foi mostrado para inibir o crescimento de hepatomas nesta espécie. Tem sido demonstrada também que, ao contrário das experiências nas hepatomas induzida em ratos, os tumores espontâneos em ratinhos não são acelerados por uma dieta de arroz, mas, pelo contrário, são acelerados por um aumento da caseína conteúdo. A metionina foi demonstrada também a acelerar o desenvolvimento desses tumores em ratinhos. A conclusão a tirar é que os aminoácidos contendo enxofre, que são necessários para o crescimento normal, são também necessários para o crescimento e desenvolvimento destas neoplasias. Mais uma vez uma indicação surpreendente da semelhança entre o crescimento fisiológico e neoplasia!
11_20 referente lipotrópicas substâncias, Spellberg considerou que o objectivo do tratamento consiste em remover a gordura do fígado e para reinstitua a histologia hepática normal e fisiologia. Com a enorme quantidade de trabalho experimental feito em agentes lipotropic, e sua eficácia no fígado gordo alimentar em animais, é natural que os médicos devem recorrer a estas substâncias no tratamento do fígado gordo; No entanto, o único tipo de fígado gordo que colina (a mais importante das substâncias lipotrópicas) pode curar é aquele devido à deficiência de colina. É provável que pelo menos alguns dos fígados gordos no homem são devidas a deficiência de colina, mas nos fígados gordos de infecção prolongada ou aqueles devido a toxinas, nenhuma deficiência de colina na dieta pode ser postulado, e, portanto, nenhum efeito benéfico a partir de colina pode ser esperado.85
11_21 Com relação à dieta, Spellberg disse que a dieta deve ser rica em proteínas de boa qualidade, como carne e peixe. A ingestão de proteína de 150 gm. um dia deve ser destinado a. A maior parte das calorias deve ser fornecida por hidratos de carbono e, portanto, esta deve ser perto de 350 gm. um dia. A gordura da dieta devem ser mantidos a um mínimo. Desde a palatável alta dieta natural em proteínas não pode ser concebido sem gordura, pelo menos 70 gm. de gordura devem ser incluídos. Eu não consigo ver como alguém pode condonc uma dieta rica em gordura, especialmente no caso do fígado gordo. Qual é a lógica do fornecimento de mais da substância que estamos tentando remover do fígado? Quando alguns destes gordura exógeno atinge o fígado, ele requer mais substâncias lipotrópicas e faz com que o objecto da terapia mais difícil. A dieta deve ser pobre em sal, se houver evidência de edema ou ascite.87
11_22 "Isto é principalmente sintomático mas a dieta é de grande importância. Deve consistir inteiramente de leite e açúcar ou outros hidratos de carbono. As proteínas animais deve ser reduzida ao mínimo, como o fígado tenha perdido em grande parte, se não inteiramente, a sua função detoxicating. intestinal anti-sepsia por meio de bismuto , salol ou calomelano pode ser tentada, mas sem muita esperança de sucesso. A ingestão de líquidos deve ser mantida a dois litros ou mais por dia. O vômito é melhor tratada pela administração de líquidos a cada meia hora em pequenas quantidades mas se persistente todos os alimentos por via oral deve ser interrompido e administração intravenosa, rectal ou subcutânea de soro de glicose substituído."89