Arquivos de Impressão: Tamanho A4 (pdf), Tamanho A5 (pdf), Texto (txt).
Durante a última década, desde que começamos a compreender melhor que a genética pode ser influenciada pelas nossas escolhas diárias (epigenética), com frequência escutamos sobre a importância do estilo de vida para a nossa saúde. Doenças crônicas ou complexas, como doenças cardiovasculares, câncer e diabetes tipo 2, não têm uma causa única, mas sim na interação entre seu estilo de vida, seus genes e o meio ambiente.[1]
Com este entendimento, temos hoje a "medicina do estilo de vida", a qual capacita os indivíduos com o conhecimento da importância de suas escolhas diárias, ajudando-os a fazer mudanças de comportamento necessárias a fim de abordar as causas subjacentes da doença ou sua prevenção.
É muito bem-vinda esta abordagem terapêutica integrada para melhorar as estatísticas. Hoje, sete em cada dez americanos morrem por causa de doenças relacionadas ao estilo de vida.[2],[3]
Neste foco, a Diabetes Mellitus Tipo 2 (DMT2) é um grande exemplo. Uma condição que não era comum até o início do século XX - antes do crescimento da urbanização e industrialização -, e hoje representa um dos principais problemas de saúde no Brasil, assim como em outras partes do mundo.
O número de casos de DMT2 no país cresceu 61,8% em uma década. Nesse período o estudo da nutrição continuou a avançar, evidenciando a estreita relação entre a diabetes, o organismo e o alimento ingerido - uma relação possivelmente modificável.[4]-[6]
Ao contrário do que muitos pacientes acreditam, há muito que podemos contribuir para o tratamento eficaz da diabetes, ou a reversão do quadro. Por si só, o seu diagnóstico pode e deve ser ouvido como uma mensagem do corpo para uma reflexão de mudança.
Médicos, nutricionistas, terapeutas, familiares e amigos, podem contribuir, mas o poder de mudança depende do reconhecimento e entendimento da situação, associado ao nosso querer. É importante ter uma expectativa correta, para evitar frustrações desnecessárias, assim como lidar com insatisfações que possam ocorrer. Ainda, é fundamental um desejo sincero em alcançar os objetivos de melhorar a saúde. Inicialmente, qualquer mudança pode não ser confortável, mas se agimos de maneira passiva frente a uma condição como a diabetes tipo 2, usando apenas remédios, já obtemos uma melhora transitória ou o controle da doença. Por outro lado, ao associarmos o tratamento com uma atitude proativa, os resultados podem ser surpreendentes!
O hormônio insulina, produzido no seu pâncreas, é um importante regulador dos níveis de açúcar (na forma de glicose) no sangue. Após a digestão de um alimento, os carboidratos provindos dele normalmente elevam os níveis de glicose no sangue. O pâncreas responde a isso, liberando insulina para transportar as moléculas de glicose para dentro de suas células, aonde será usada como energia. Um mal funcionamento deste processo metabólico pode levar à resistência à insulina ou a uma produção insuficiente pelo pâncreas para as suas necessidades. Como consequência, os níveis de glicose no sangue aumentam.
A diabetes surge quando o organismo não produz insulina suficiente e/ou apresenta dificuldades para usá-la efetivamente. A insulina é o hormônio que regula o açúcar no sangue (glicemia). Com um desequilíbrio, ocorre um excesso de açúcar e/ou insulina no sangue, que inicialmente danificam os vasos sanguíneos e os nervos. Os mais atingidos são os vasos menores. Consequentemente, os órgãos que dependem mais da microcirculação, como os olhos, os rins, o cérebro e o coração, serão os mais afetados. Nem toda diabetes é igual, e entre seus tipos, temos:
A medicina ainda não conseguiu explicar a causa deste tipo de diabetes, mas é uma condição autoimune, onde o sistema imunológico reconhece as células beta do pâncreas (que produzem a insulina) como um corpo estranho, agindo contra elas da mesma forma que atua para se defender de um vírus, bactéria, etc. Como resultado, haverá pouca ou nenhuma produção de insulina e o açúcar se acumulará no sangue, em vez de ser usado como energia pelas células. A diabetes tipo 1 geralmente se desenvolve mais comumente na infância ou adolescência, e é tratada com a suplementação de insulina juntamente com o planejamento de refeições para ajudar a manter a glicemia nos níveis equilibrados.
Este é o tipo responsável por aproximadamente 90% de todos os tipos de diabetes. Na fase inicial, chamada de resistência à insulina, o corpo (ainda) é capaz de liberar níveis suficientes de insulina, mas não consegue usá-la adequadamente. Por isto podemos diagnosticar pela taxa de elevação excessiva da insulina, o que é chamado de pré-diabetes ou fase inicial da DMT2. Após um tempo, esta elevação de insulina não será mais suficiente para manter estáveis os níveis de açúcar no sangue momento em que ocorre o diagnóstico da diabetes. Na fase mais adiantada, a DMT2 fica parecida com a do tipo 1, quando as células beta do pâncreas podem se esgotar e não produzir insulina suficiente - caracterizado por níveis altos e permanentes de glicemia e níveis baixos ou inexistentes de insulina.
Existem provavelmente muitas causas diferentes deste tipo de diabetes, e mesmo que a predisposição genética possa ter um papel importante, atualmente, o estilo de vida não saudável (má alimentação, pouca atividade física, excesso de peso, estresse) se mostra como o maior causador. Anteriormente, a DMT2 era vista somente em adultos e acreditava-se que era uma doença que não ocorria em crianças. Hoje, sabe-se que a alimentação industrializada ou desequilibrada, associada a uma vida sedentária induzem ao sobrepeso e obesidade infantil e, consequentemente, um número cada vez maior de crianças e adolescentes estão sendo afetados por diabetes tipo 2.[7] Dependendo da gravidade, a condição pode ser tratada ou administrada por meio de atividades físicas, uma boa alimentação e redução do peso, podendo também exigir a suplementação, medicamentos e/ou insulina para controlar o açúcar no sangue com mais eficácia.
Aparece durante a gestação, principalmente se ocorrer um ganho excessivo de peso, e pode desaparecer ao término. É diagnosticada depois das 22 semanas e atinge até 20% das gestantes. Existem exames de rotina no pré-natal que são solicitados para rastrear a doença. Ter diabetes gestacional pode aumentar o risco de parto prematuro, bebê macrossômico (grande demais ao nascer) ou risco da mãe ou seu filho de desenvolver DMT2.
O pâncreas é um órgão achatado que se localiza atrás do estômago, na parte posterior do abdômen. Ele libera enzimas no sistema digestivo (função exócrina) e hormônios como a insulina e o glucagon que ajudam a regular os níveis de açúcar no sangue (função endócrina).
Uma grande maioria de pessoas não conhecem o pâncreas tanto quanto outros órgãos do corpo. Ele e o fígado formam uma parte vital do sistema digestivo, sendo ambos controladores críticos dos níveis de açúcar no sangue (glicemia).
Naturalmente, após a ingestão de um alimento ou refeição, a glicemia aumenta - em maior quantidade se o alimento for composto por carboidratos refinados, sem suas fibras (como panificações, massas, arroz, doces, sucos, etc.). Para evitar que esses níveis subam demais, o pâncreas libera insulina, que funciona como uma chave necessária para que este açúcar (glicose) possa entrar nas células de todos os órgãos do corpo, onde será transformado em energia.
Se você consome mais do que as quantidades necessárias de carboidratos, as moléculas excedentes serão armazenadas no fígado (e em menor escala nos músculos) na forma de glicogênio, para reserva de energia futura e como combustível para a termogênese (calor corporal). No entanto, se o seu fígado já estiver com reserva suficiente, ele transformará o excedente em triglicerídeos que serão estocados como gordura tanto dentro do fígado (causando a esteatose hepática) quanto em outros locais pelo corpo (causando obesidade). Dentro do abdômen, esse excesso (gordura visceral) pode causar doenças, pois causa um estado inflamatório sistêmico que "ajuda" na resistência das células à presença da insulina. Isto porque a densidade ou forma do receptor de insulina parece ser menor ou alterado nos depósitos viscerais de gordura em comparação com outros locais, o que explica o efeito reduzido da insulina nesses tecidos, sendo, portanto, compensado pelo aumento da concentração e da secreção desse hormônio.[8],[27]-[29]
Além de insulina, o pâncreas secreta o hormônio glucagon que funciona de maneira oposta, mas dependente. Naturalmente, quando uma pessoa fica muito tempo sem se alimentar ou pratica muitos exercícios físicos, a taxa de açúcar no sangue cai, podendo levar à hipoglicemia. Neste momento o glucagon entra em ação elevando os níveis glicêmicos ao quebrar as moléculas de glicogênio em moléculas de glicose. Entender o funcionamento da insulina e do glucagon é importante não apenas para quem tem diabetes, mas também para quem deseja emagrecer.
A insulina é o hormônio do armazenamento. Quanto menos insulina é liberada, menos gordura é acumulada e mais gordura é utilizada como fonte energética estimulada pelo glucagon. Na diabetes, para contrabalancear a insuficiência de insulina ou seu desequilíbrio, ocorre o excesso de glucagon (hiperglucagonemia), o que entre outros sintomas, também leva a obesidade. Portanto, o equilíbrio entre estes dois hormônios é fundamental para o controle dos níveis glicêmicos, e muitos remédios hoje atuam modulando as taxas de glucagon ao invés de aumentar as de insulina.[9]
A resistência à insulina (o desequilíbrio entre a quantidade de insulina produzida e o funcionamento dela) também apresenta aumento dos níveis de cortisol e, na mulher, aumento de hormônios androgênios (masculinos), associado à concentração reduzida de hormônio do crescimento e de estrogênio. Cada um desses hormônios, entre outros também envolvidos, desempenha importantes e múltiplas atividades em diversas partes do organismo; por isso um desequilíbrio entre eles extrapola para outros órgãos. Alterações na insulina, por exemplo, desempenham um papel importante na hipertensão arterial, destacando a estreita ligação entre hipertensão e diabetes, que pode levar a doenças cardiovasculares, além de estar associada ao envelhecimento cerebral.[10]
Quando os níveis de açúcar no sangue baixam demais (hipoglicemia), podemos sentir aumento da fome, diminuição da energia, irritabilidade, dores de cabeça, transpiração fria pelo corpo, tontura e, se grave, uma possível perda de consciência. A hipoglicemia é uma das complicações mais comuns do tratamento com insulina da diabetes e, a importância do planejamento das refeições e individualização do tratamento é fundamental.
Alternativamente, quando os níveis de açúcar no sangue estão cronicamente elevados (hiperglicemia), podemos sentir um aumento de sede, aumento de apetite com perda de peso, micção muito mais frequente, dores de cabeça, fadiga, dificuldade de concentração e visão turva, podendo evoluir para lesões nos rins, vasos, retina e sistema nervoso central, bem como falta de ação anabólica da insulina nos músculos.
Existem várias maneiras de saber se os níveis glicêmicos estão saudáveis. E tudo pode começar através de um teste de sangue. A glicemia (medida de açúcar no sangue) pode ser feita em jejum ou pós-prandial (2 horas após uma grande refeição). Estas medidas são pontuais, batem uma foto de um momento. Para termos uma visão contínua, como em um filme, recomenda-se o controle glicêmico através da medição da hemoglobina glicada (HbA1c). Este exame serve para analisar o nível de hemoglobinas (glóbulos vermelhos) que tiveram glicação na corrente sanguínea, isto é, ligação da hemoglobina com a glicose. Este cálculo dá uma média das glicemias nos últimos 3 meses, sendo considerada uma HbA1c saudável quando < 5,7%, pré-diabetes quando entre 5,7 e 6,4%, e diabetes a partir de 6,5%.
Mas para a identificação de possíveis problemas antes dos níveis de glicose se tornarem elevados, além da medição do HbA1c, seria necessário medir os níveis de insulina em jejum. Se elevados, isso aponta que o pâncreas está produzindo insulina em excesso para manter os níveis de açúcar no sangue normais, indicando a presença de uma resistência insulínica que precede a diabetes. O quanto antes intervirmos com mudanças no estilo de vida - dieta, atividades físicas, manejo do estresse - mais fácil será evitar a progressão para a pré-diabetes, diabetes e/ou outras condições debilitantes.[12]-[18]
Equilibrar os níveis de açúcar no sangue pode ser algo que a maioria de nós pensa ser estritamente para pessoas com diabetes ou com excesso de peso, mas isso é muito importante para a saúde geral de todos. Inúmeras pesquisas publicadas concluem que todos nós deveríamos manter a glicemia no patamar mais baixo da referência padrão. Se o normal da glicemia de jejum é de 70 a 99 mg/dl, quem estiver mais próximo de 70, mais saudável estará. Isto porque a hiperglicemia tem uma ação pró-inflamatória, favorecendo o envelhecimento precoce.
A diferença entre um carboidrato simples e um carboidrato complexo é a rapidez com que é digerido e absorvido - assim como a sua estrutura química. Todos os carboidratos são açúcares que vêm em duas formas principais:
Monossacarídeos: um sacarídeo em sua estrutura química -, que incluem glicose, frutose e galactose.
Dissacarídeos: dois sacarídeos em sua estrutura química -, que incluem sacarose (açúcar de mesa), lactose e maltose. Formados por cadeias sacarídeas curtas, estas substâncias elevam rapidamente os níveis de açúcar no sangue, gerando picos glicêmicos.
Polissacarídeos: amidos formados por cadeias sacarídeas mais longas, o que significa que demoram mais para se decompor, elevando os níveis de açúcar no sangue de maneira mais lenta.
Quando profissionais da área da saúde aconselham a ingestão de carboidratos complexos, eles geralmente estão se referindo a alimentos integrais e vegetais ricos em fibras, amidos resistentes (que funcionam como fibras solúveis fermentáveis) e nutrientes.
Porção das raízes, sementes, caules, cascas e/ou folhas das plantas que passa pelo seu organismo sem ser digerida ou quebrada, assim, não elevam a glicemia. Este volume mantém o sistema digestivo saudável, ajuda nos hábitos intestinais regulares, alimenta as comunidades de bactérias do intestino, promove níveis mais saudáveis de colesterol, insulina e açúcar.
A pré-diabetes é um termo que chama a atenção da pessoa afetada, pois indica um risco aumentado para o aparecimento de diabetes tipo 2. O risco de progressão é maior em pessoas obesas, sedentárias e com histórico familiar, mas não é um diagnóstico definitivo. É realmente a hora de fazer algumas mudanças no estilo de vida.
No entanto, o prefixo "pré" pode enganar. Estudos atuais mostram que durante o período de pré-diabetes, muitos danos microvasculares já estão ocorrendo, impactando a saúde cerebral e, inclusive, podendo levar à falência renal, cegueira, AVC (Acidente vascular cerebral) e doença cardíaca.[11] Por isso, quando o paciente adota uma postura positiva e proativa a maioria dos fatores de risco são modificáveis. Você pode mudar o seu destino, sem precisar recorrer a medicamentos e voltar a ter uma vida saudável com maior qualidade. Quanto antes agir, melhor.
Para o manejo da diabetes é muito importante compreender os carboidratos. Existem 3 tipos principais: amidos (também conhecidos como carboidratos complexos), açúcares (simples) e fibras (não digeríveis). No rótulo nutricional, o termo "carboidrato" inclui todos os amidos e açúcares.
Os carboidratos apresentam diferentes índices glicêmicos (IG). O "IG" indica a capacidade de elevação da glicemia após a absorção dos carboidratos de um alimento. Isto foi estabelecido, pois nem todos os carboidratos são iguais e podem afetar de forma diferente as respostas hormonais (p.ex., insulina e glucagon) e metabólicas.
O IG pode variar de 0 a 100 (±100 representa glicose pura). Alimentos são classificados com baixo IG (55 ou menos), IG médio (56-69) e IG alto (70 ou mais). Gordura e fibra tendem a diminuir o IG de um alimento. Desta forma, as pessoas com predisposição de hiperglicemia, devem conhecer quais alimentos possuem baixo IG, para que possam aumentar o seu consumo e, consequentemente, evitar picos nos níveis de açúcar no sangue, assim como conhecer os alimentos com IG alto e diminuir ou evitar o seu consumo.
Diferente do IG, outra medida de impacto do alimento no metabolismo é a carga glicêmica (CG), que indica a qualidade e a quantidade de carboidratos presentes em uma porção de determinado alimento. Se calcula a carga glicêmica multiplicando o IG pela quantidade de carboidratos nos alimentos. A CG surgiu para diferenciar mais o impacto dos alimentos na glicemia, pois se pode ter um alimento com IG alto (como a melancia), mas que tem poucos carboidratos em sua composição, fazendo que a repercussão metabólica não seja ruim.
A relevância clínica de IG e CG têm sido debatida nos últimos anos. Alguns especialistas argumentam que os efeitos benéficos das dietas de baixo IG são pequenos na resistência à insulina e diabetes, e fatores de risco relacionados à doença cardiovascular, em comparação com dietas com uma redução maior dos carboidratos. Isso porque, ao dizermos que um alimento possui baixo IG não necessariamente quer dizer que é saudável. O açúcar frutose, deletério para a saúde quando isolado, isto é, desprovido das fibras da fruta (especialmente sob a forma concentrada, na forma de xarope de milho), e comumente utilizado em alimentos ultra industrializados, possui IG = 15, enquanto o IG da maçã é de aproximadamente 36, e embora maior, é mais saudável nesta comparação. A Carga Glicêmica torna o Índice Glicêmico dos alimentos mais preciso como orientação alimentar.
Outra preocupação é que o conceito é complexo para ser usado no dia a dia, pois outros fatores podem afetar o IG de um alimento: procedência, forma de processamento e tempo de cozimento, grau de amadurecimento (quanto mais madura for uma fruta ou vegetal, maior será o IG), teor de fibras e combinações alimentares, além do próprio organismo do indivíduo.[33] O interessante desta discussão sobre o IG e a CG é que deixa claro que os carboidratos não são todos iguais, e que uns afetam seu metabolismo mais do que outros. Vale ressaltar a importância da orientação nutricional realizada pelo nutricionista ou profissional de saúde para um encaminhamento adequado.[19]
Anteriormente, a medicina via uma doença como uma entidade distinta, e geralmente elas são definidas através de seus sintomas. Mas, as raízes moleculares de uma doença podem ter efeitos biológicos que vão muito além de seu entendimento pontual. O estado de saúde dos pacientes geralmente não é caracterizado por uma única doença isolada, mas por múltiplas condições clínicas que ocorrem ao mesmo tempo na mesma pessoa (comorbidades).
Em um estudo de amostra de tamanho máximo, isto é, contendo todos os pacientes com DMT2 dentro de um país (Áustria), os autores identificaram 123 comorbidades (doenças associadas ou complicações) para as diabetes tipo 1 ou tipo 2 em níveis de significância elevados. Além das complicações diabéticas bem conhecidas como retinopatias, doenças circulatórias (como a hipertensão ou doenças cardiovasculares), doenças do sistema digestivo (gastrite, pancreatite, etc.) e renais crônicas, adicionalmente, reafirmaram outras não tão reconhecidas como epilepsia, sepse (infecção generalizada) ou perturbações mentais (incluindo depressão), doenças do sistema nervoso (incluindo demência vascular e Alzheimer).[20],[21]
Como uma amostra dessa estreita associação, em um estudo dinamarquês de dez anos publicado em 2017, foi encontrado que flutuações excessivas de açúcar no sangue, colesterol anormal e triglicerídeos elevados, presentes em muitas pessoas com DMT2, aumentam o risco de doença cardíaca coronária (pelo endurecimento das artérias). Ainda, eventualmente, aumentam o risco de morte súbita cardíaca ou insuficiência cardíaca em sete vezes, em crianças e adultos jovens, quando comparados com pessoas da mesma idade sem diabetes. As causas subjacentes para tal risco podem ser a neuropatia autonômica, que é uma complicação da diabetes, que causa o mau funcionamento dos nervos que controlam funções importantes do corpo - como a digestão ou a regulação da pressão arterial. Foi também encontrado que a mesma população estudada tem oito vezes maior o risco de morte de doença cardíaca de qualquer tipo.[22]
A presença das comunidades de bactérias que residem no seu intestino (microbiota intestinal) está intimamente ligada à sua saúde. Vários fatores contribuem e podem alterar significativamente a composição da microbiota, ou reduzir sua importante biodiversidade, incluindo a genética, o modo de parto da gestação, o método de alimentação, o uso de medicamentos (especialmente antibióticos), adoçantes artificiais e a dieta.[30],[31]
A capacidade das células reagirem à insulina para manterem saudáveis os níveis de açúcar no sangue, pode estar diretamente relacionada à sua flora intestinal. No intestino, as muitas bactérias quebram as fibras dos carboidratos e produzem ácidos graxos de cadeia curta que nutrem as células do revestimento intestinal, reduzem a inflamação e ajudam a controlar o apetite. Esta ação metabólica das bactérias pode interferir em muitas condições como no ganho excessivo de peso, resistência à insulina, doença hepática gordurosa e inflamação crônica periférica de baixo grau.
Os alimentos probióticos (fermentados como o iogurte, vegetais fermentados como o chucrute) são essenciais para uma boa diversidade das bactérias intestinais, e quanto maior a diversidade mais saudável é o organismo. Estes alimentos fornecem um grande número de bactérias benéficas ao trato gastrointestinal e podem inibir a produção de lipopolissacarídeos (toxinas bacterianas) e aumentar as junções estreitas das células epiteliais do intestino, ou seja, fortalecer a barreira ou imunidade intestinal contra bactérias que ali não pertencem e que causam inflamação.
Já os alimentos prebióticos (fibras) alimentam suas bactérias intestinais, dando saúde a elas para se multiplicarem. Evidências mostram que alimentos ricos em fibras podem impulsionar as bactérias do intestino para controlar a diabetes, pois estimulam o crescimento de um grupo seleto de bactérias intestinais que tem uma atuação terapêutica. Através de uma dieta rica em diversas fibras houve um melhor controle da glicose no sangue, maior perda de peso e melhores níveis de lipídios em pessoas com DMT2, segundo estudo publicado na revista Science. O estudo, em andamento há seis anos, fornece evidências de que comer mais fibras dietéticas pode reequilibrar a microbiota intestinal, ou o ecossistema de bactérias no trato gastrointestinal.[32]
As células do seu corpo precisam de energia para manter suas funções biológicas. Essa energia é derivada dos alimentos que você opta por ingerir. Não existe uma recomendação nutricional padronizada e fixa sobre a ingestão dietética de um indivíduo. Adotar uma dieta personalizada é sempre mais eficiente, pois considera o estilo de vida e as preferências de cada indivíduo, sendo importante também, conhecer as pesquisas atuais da ciência.
Pesquisadores há muito relatam que dietas ricas em alimentos de fontes vegetais, estão fortemente associadas a um risco menor de desenvolver doenças cardíacas e câncer para a grande maioria da população. Agora, estudos mais recentes indicam que esse perfil de alimentação, juntamente com o aumento da atividade física, também atua positivamente para a DMT2.
Dietas à base de plantas, como a mediterrânea ou vegetariana, provaram controlar melhor o colesterol, a glicose sanguínea, causar perda de peso, melhorar a pressão sanguínea e, se o paciente está tomando medicamentos, reduzir a ingestão dos mesmos. Mesmo adultos sem a condição, mas com sobrepeso, atingiram melhor função das células beta (que liberam a insulina) com dieta vegetariana, segundo estudo recentemente publicado em Nutrients.[34]-[38]
As características principais de dietas à base de plantas, além de ricas em vegetais e frutas (fibras, vitaminas, minerais, fitoquímicos e/ou antioxidantes), são a redução do consumo de carnes e de alimentos refinados e industrializados que contêm ingredientes artificiais, açúcares e gorduras de má qualidade. Como exemplo, estudos epidemiológicos mostram que dietas vegetarianas têm uma incidência significativamente menor de diabetes do que dietas com consumo regular de carnes.[39] (Veja o artigo Plant-Based Nutrition na ed. 13 desta Revista)
A redução da ingestão de carnes mostra benefícios para pessoas cujo organismo tem dificuldade de manter estáveis os níveis de açúcar no sangue. Uma revisão de nove estudos publicada recentemente na renomada revista científica BMJ mostrou que pessoas com DMT2 que mudaram para dietas vegetarianas apresentaram redução significativa de HbA1c, glicemia em jejum, colesterol LDL, peso corporal e circunferência da cintura.[40] A revisão se baseou em um total de 664 pacientes que estavam tomando medicamentos orais para redução de glicemia, insulina, colesterol e/ou medicamentos para pressão sanguínea.
Vários outros estudos associam o maior consumo de carne, principalmente processada, com um maior risco de DMT2.[41]-[45] Mais especificamente quanto a resistência à insulina, estudos mostraram que apenas quatro semanas sob uma dieta rica em alimentos refinados e carne vermelha processada ou alimentos lácteos aumentou a incapacidade das células de responder a insulina.[46],[47]
Uma presença marcante nos alimentos vegetais, além de suas vitaminas, minerais e fibras, são os fitoquímicos, uma grande classe de compostos químicos naturais produzidos pelas plantas com propriedades antioxidantes, anti-inflamatórias, entre outras, que protegem contra o estresse oxidativo.[48],[49] (Veja o artigo nesta edição sobre Fitoquímicos)
Vale ressaltar que uma dieta voltada para um paciente diabético pouco muda de um cardápio saudável que qualquer pessoa deveria seguir. Hoje já existem inúmeras alternativas para que a restrição não seja o principal foco da dieta. O cardápio deve ser equilibrado, rico em fibras e nutrientes e limitado em relação aos doces e refinados, quando utilizados os ingredientes tradicionais. Hoje o mercado oferece uma infinidade de produtos e matérias-primas para servir como alternativa aos refinados ou carboidratos de alta carga glicêmica.
Anos atrás era comum pacientes com diabetes evitarem o consumo de frutas devido a frutose presente nelas - o açúcar natural da fruta. No entanto, uma coisa é a frutose isolada e/ou concentrada que se encontra em sucos despida das fibras, outra é a sua presença nas frutas in natura:
O jejum intermitente e dietas que imitam o jejum (restrição calórica) têm ganhado grande atenção da ciência nos últimos anos. Um dos tipos mais comuns de jejum intermitente funciona alternando períodos 16 a 18h de jejum com períodos 6 a 8h de alimentação durante as 24h do dia. Quando feito corretamente, pode contribuir com a longevidade e também para o tratamento da diabetes tipo 2, pois aqueles que praticam jejum intermitente, comumente apresentam baixa glicemia e menor resistência insulínica. Recomenda-se sempre o acompanhamento de um médico ou nutricionista.
De acordo com Valter Longo, diretor do Instituto de Longevidade da Universidade do Sul da Califórnia, e outros pesquisadores, tanto o jejum intermitente quanto dietas que imitem o jejum por períodos, promovem o crescimento de novas células pancreáticas produtoras de insulina que reduzem os sintomas de diabetes tipo 1 e tipo 2.[50]-[52]
Muitos estudos vêm confirmando seus achados, inclusive um estudo recém publicado na revista JAMA Network Open, afirmando que ambos os tipos de intervenções intermitentes podem ser uma estratégia alternativa de dieta eficaz para a redução de HbA1c com efeitos comparáveis à restrição de alimentos de forma contínua em pacientes com diabetes tipo 2.[53]
Outra intervenção que pode ser executada por períodos curtos - mas frequentes - é o jejum intermitente aliado (ou não) à dieta cetogênica. Esta dieta, com menos de 20g de carboidratos ao dia e rica em gorduras saudáveis, pode levar a maiores melhorias no controle glicêmico e redução/eliminação de medicamentos anti-diabéticos em comparação com uma dieta com baixo índice calórico (500 kcal/dia), como foi visto em estudo publicado por Nutrition & Metabolism.[54]
(Para saber mais sobre jejum intermitente, leia a edição 12 desta Revista).
É muito conhecido que a atividade física regular é fundamental no controle da diabetes, melhorando o nível do açúcar no sangue, prevenindo o risco de doença cardiovascular, ajudando na perda de peso e na melhora da saúde geral. Mas muitas vezes menosprezamos o poderoso efeito de uma simples caminhada após as refeições, especialmente depois da janta, ao que aqui chamaremos de caminhada pós-prandial. E esta caminhada não precisa ser longa. Conforme estudo publicado em Diabetes Care, caminhadas moderadas de 15 minutos, 3 vezes ao dia, após as refeições, melhorou significativamente o controle glicêmico dos participantes do estudo. Outros estudos confirmaram os mesmos achados.[55]-[57]
A diabetes tipo 2 já foi considerada uma "doença de adultos" ( > 40 anos). Por isso, muitas pessoas se surpreendem ao saber que os profissionais de saúde vêm encontrando mais e mais crianças e adolescentes com a condição ou sua predisposição. Os pais devem ficar atentos se notarem que seus filhos apresentam:[58],[59]
Quando diagnosticadas, estão geralmente no início da adolescência. Uma razão é que os níveis de hormônios durante a puberdade dificultam o uso da insulina pelo corpo, especialmente para as meninas, que são mais propensas do que os meninos a desenvolver a diabetes. Esse é um motivo importante para ensinar e ajudar seus filhos a aprender a cuidar da saúde deles enquanto são jovens. Defina um novo "normal" familiar - mudanças saudáveis tornam-se hábitos mais facilmente quando todos fazem juntos.
Você pode prevenir ou controlar a diabetes mantendo-se com peso saudável, comendo bem e sendo ativo. Independentemente do tipo de diabetes, a atividade física é de suma importância e mesmo que você nunca tenha se exercitado antes, pode encontrar maneiras de adicionar atividade física ao seu dia. Os exercícios não precisam ser extenuantes para trazer benefícios e, uma vez incorporados à sua rotina, você vai se perguntar como conseguia viver sem:
Quatro noites de restrição de sono (4,5 horas de sono) provocou 23% de redução de sensibilidade à insulina e o risco de diabetes aumentou em 16% nos participantes de estudo executado pela Universidade de Chicago. Adultos privados de sono tendem a comer mais, com uma forte preferência por doces e alimentos ricos em gordura, tendo maior probabilidade de desenvolver problemas de saúde, como diabetes, aumento da inflamação e pressão alta, além de problemas cognitivos.[61],[62]
A presença frequente de açúcar e/ou do xarope de milho rico em frutose (mesmo em alimentos que nem imaginávamos, como cereais matinais ou em barra, molhos, pizza, carnes processadas, etc.) é capaz de reduzir o número de receptores de insulina e desencadear a resistência à insulina. Adoçantes artificiais muitas vezes presentes nesses alimentos possuem a capacidade de alterar a microbiota intestinal, induzindo a intolerância à glicose.[6],[30]
Além de melhorar a digestão, uma maior mastigação ajuda no controle da glicemia pós-prandial (após refeição).[62],[63] Evitar líquidos na refeição favorece a mastigação.
Estudos que suplementaram pessoas, com e sem DMT2, com canela relataram níveis mais baixos de glicose em jejum, HbA1C e concentrações de glicose e insulina após a refeição, bem como melhorias na sensibilidade à insulina. Estes efeitos foram demonstrados mesmo naqueles que já tomam medicação para baixar a glicose.[64]-[66]
São centenas de estudos que evidenciam a função anti-inflamatória do ômega-3, com efeitos marcantes nas causas e consequências das doenças metabólicas como a diabetes e a obesidade.[67]-[69]
Meta-análise publicada em Nutrition & Metabolism adiciona evidência à associação entre a suplementação de resveratrol e melhoras no controle de DMT2.[70]
O suco de limão ou vinagre de maçã diluídos em água melhoram a primeira fase da resposta à insulina, reduzindo a glicemia.
Profundamente pesquisada, a curcumina vem se mostrando uma grande aliada para o controle da hiperglicemia. Este fenol é um dos 3 curcuminoides provenientes do bulbo do açafrão-da-terra (Curcuma longa) e possui efeitos antioxidantes e anti-inflamatórios. Uma revisão publicada em International Journal of Endocrinology and Metabolism contribui para o crescente corpo de evidências de que a curcumina pode fazer uma boa diferença no gerenciamento e até mesmo na prevenção da doença.[71],[72]
Pertencendo à mesma família (Zingiberacea) do açafrão-da-terra (Curcuma longa), o gengibre também provou ser um ótimo preventivo ao DMT2. Achados mostram melhora dos perfis glicêmicos e lipídicos e redução da inflamação induzida pelo tecido adiposo.[73]-[75]
É um composto extraído de algumas plantas como Berberis aquifollium ou Hydratis canandensis que aumenta a sensibilidade dos receptores de insulina, baixando a glicemia. Vários estudos comprovam ação semelhante a metformina (famoso remédio para DMT2), mas também reduz o colesterol total e triglicerídeos, o que a metformina não faz.[25],[26]
Meta-análise publicada em 2018 Nutrition Reviews, que reuniu 1.270 pacientes com DMT2 em 20 ensaios controlados e randomizados, evidenciou que a suplementação de vitamina D reduz a inflamação subclínica (reduções na proteína C-reativa, fator de necrose tumoral alfa e taxa de sedimentação de eritrócitos), potencialmente impedindo ou retardando a progressão da doença. Outro estudo publicado após a meta-análise e, portanto, não incluso na análise, observou que um maior nível de vitamina D sérica melhorou a homeostase da glicose em indivíduos saudáveis.[76],[77]
A insulina participa da regulação da pressão arterial, destacando a estreita ligação entre pressão alta e doenças associadas à diabetes. Conectado com a hipertensão geralmente está o estresse, que por conseguinte, pode causar a resistência à insulina. É importante entender que o mecanismo de regulação da pressão arterial é um sistema de sistemas, composto de vários subsistemas e vias de contribuição, em vez de um único módulo. Intervenções naturais, como meditação, ioga, dietas, atividades físicas, extratos de plantas, podem ser grandes aliados e "curadores", para patamares saudáveis, do estresse e hipertensão.[24],[78]
| NOTA: Sob nenhuma circunstância pacientes com DMT2 devem parar de tomar sua medicação antidiabética, especialmente insulina. Para iniciar um regime suplementar integrativo, esses pacientes devem antes conversar com seu médico devido ao risco potencial de hipoglicemia ou hiperglicemia. |
Seja qual for a sua história, se você foi diagnosticado recentemente com pré-diabetes ou diabetes, convive com a doença há bastante tempo ou apenas quer ajudar alguém, saiba que não existe um destino definido. Tudo pode ser moldado e melhorado diante do conhecimento, atitude positiva e boas escolhas.
Diante de tantas evidências científicas positivas, a American Diabetics Association já usa o termo "cura" para a DMT2, e muitos estudos de pesquisa estão em andamento, podendo trazer em breve muitas novidades. Hoje, mesmo pacientes com quadro estabelecido há muitos anos, podem melhorar ou reduzir a medicação necessária através de um saudável estilo de vida e a integração de estratégias auxiliares.[23],[27]-[29]
A mudança de hábitos de vida e de nutrição pode levar a cura em algumas pessoas com pré-diabetes ou Diabetes Tipo 2. Como é um processo multifatorial, muitas pessoas podem ter o aspecto nutricional e a obesidade como o fator desencadeante, que com seu tratamento efetivo poderá levar a uma remissão do quadro. Mesmo pessoas com quadro estabelecido há muitos anos podem melhorar, ou reduzir a medicação necessária com a associação de mudanças de hábitos e uso de suplementos.
Como a diabetes é epidêmica, muitas pesquisas estão sendo feitas e existem muitas novidades que em breve poderão estar disponíveis para a população em geral. Transplante de células Beta, crescimento de novos pâncreas por engenharia genética, formas novas de se aplicar insulina, como intranasal ou com dispositivos subcutâneos, remédios melhores e mais efetivos, cirurgias para alguns casos selecionados ... Bem, muito a medicina moderna tem evoluído no tratamento da diabetes desde que na década de 20 foi descoberta a insulina. No entanto, a mudança dos hábitos de vida é fundamental para qualquer abordagem da diabetes, reconhecendo ela como uma mensagem do corpo de que algo precisa ser mudado, nunca será substituída por completo.
Independente do tratamento, a diabetes parece exigir uma reflexão positiva para uma mudança. Para tal, a motivação interna será a chave-mestra. O que o impulsionaria internamente a caminhar na direção de uma dieta ou estilo de vida mais saudável? A partir das conclusões que chegar desta reflexão, o processo de mudança já se faz presente.
Este artigo foi re-editado à partir da Revista Essentia - 2019. E no artigo consta a ampla bibliografia a seguir. Agradecemos com sinceridade este serviço pró-vida acessível na Internet.